Fornavn

Etternavn

Adresse

Adresse

Postnr.

By/Sted

email

Tlf.

Jeg ønsker å bli fadder og betaler pr. mnd kr.

Jeg ønsker å støtte barnehjemmet med en gave kr.    (engangsbeløp)

Jeg overfører selv mitt bidrag til konto 6039 05 78655

eller, jeg ønsker tilsendt giro

NB: Det har forekommet at skjemaet ikke har kommet fram. Hvis du ikke får tilbakemelding fra oss innen kort tid, er det fint om du kan sende en e-mail til
tom.gjertrud@hotmail.com  eller  terje@gunnarruud.no